第四版：综合
为进一步加强医疗保障基金（以下简称“医保基金”）监管，整顿和规范医保基金运行秩序，严厉打击骗取医保基金的违法违规行为，切实维护医保基金安全和广大参保人员的合法权益，根据南宁市纪委监委工作部署，决定在全县范围内开展公立医疗机构医保基金使用管理专项监督。现将有关事项通告如下：
一、总体目标
通过定点医疗机构自查整改，医保、卫生健康部门和纪检监察机关抽查复查、监督检查等措施，发现并纠治医保基金使用管理突出问题，督促健全医保管理制度，规范诊疗服务和收费行为，提升医保管理水平和风险防控能力，确保医保基金安全、高效、合理使用。
二、监督重点
（一）不合理收费问题。将收费诊疗项目分解成多个项目收费；将已有明确项目内涵的诊疗项目重复计费；超出规定的收费标准收费；未批准纳入医保支付的自创医疗服务按医保价格项目收费；各套餐项目之间重复收费；高套病种（病组）结算等。
（二）串换项目（药品）问题。将目录外药品、诊疗项目、医用耗材串换为目录内收费；将低价药品、诊疗项目、医用耗材套用高价收费等。
（三）不规范诊疗问题。将患者的住院诊疗过程分解成二次及以上住院治疗；收治明显未达到住院指征的患者入院治疗；超医保目录支付限定范围使用药品或医用耗材纳入医保结算的。
（四）虚构服务问题。伪造、变造、虚构医疗服务结算；伪造患者信息结算；挂名住院；伪造、变造财务凭证与进销存票据结算等。
（五）其他违规违法问题。开展与自身资质不符的诊疗服务并纳入医保结算；将药物临床试验项目违规纳入医保结算；私自为未获得定点资格的医疗机构转接医保网络结算等。
三、举报方式
1.来访地址：①隆安县城厢镇文塔路65号隆安县纪委监委群众来访接待室，②被举报对象所在乡镇纪委接访室；
2.来信地址：隆安县城厢镇文塔路65号隆安县纪委监委信访室，邮编：532799；
3.举报电话：0771-12388（按提示操作）；
4.举报网址：http://guangxi.12388.gov.cn/nanningshi/longanxian//m/
5.扫描二维码进行举报。
真诚欢迎社会各界及广大群众据实监督举报，对举报人和举报内容纪检监察机关将严格保密，依法保护举报人合法权益。
中共隆安县纪律检查委员会
隆安县监察委员会
2021年7月16日